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单位：西南交通大学附属医院、成都市第三人民医院
【摘要】 目的 探讨西甲硅油对腹腔镜袖状胃切除术（LSG）术后胃肠功能恢复的影响。 方法：选取2018年1月至2018年7月在西南交通大学附属医院（成都市第三人民医院）接受LSG治疗的肥胖患者50例，随机分组。 选择25例接受LSG的肥胖患者作为实验组。 常规服用西甲硅油； 另选取25名接受相同手术但术后未服用西甲硅油的肥胖患者作为对照。 观察两组患者术后腹胀、呕吐、腹痛、肛门排气时间等情况。 结果实验组术后腹胀、呕吐、腹痛症状明显轻于对照组，肛门排气时间也早于对照组（P<0.05）。 结论 对于接受LSG的肥胖患者，术后常规使用西甲硅油可有效促进术后肠道功能的恢复。
【关键词】 肥胖； 西甲硅油； 腹腔镜袖状胃切除术； 胃肠功能
目的
肥胖是一种低度慢性炎症，与心血管疾病、2型糖尿病、高血压以及多种癌症的发生密切相关[1]。 减肥手术具有显着的长期减肥效果，可以在一定程度上改善血糖和血脂水平，并减少肥胖并发症的发生[2]，因此受到越来越多的肥胖患者的认可。 腹腔镜袖状胃切除术(LSG)是目前较为流行的减肥手术之一[3]，具有创伤小、恢复快、术后几乎无疤痕等优点。 然而，大多数肥胖患者在LSG手术后短期内会出现腹胀、恶心、呕吐等现象[4, 5]，这对患者来说是难以忍受的。 不仅影响生活质量，而且延长患者的住院时间，增加患者的经济负担[6 -8]。
研究表明LSG术后胃肠功能障碍与胃肠道解剖结构的改变和胃高压有关[9, 10]，腹腔镜术后残留的CO2气体可能促进胃高压的发生。 西甲硅油改变泡沫的表面张力并使其分解，释放的气体被粘膜吸收或通过胃肠道排出体外。 二甲硅油用于治疗胃肠道积气过多引起的不适，在内科治疗和胃肠结肠镜检查方面取得了良好的效果[11, 12]。 目前关于肠道功能恢复的报道较少，因此本文旨在为减肥术后肥胖患者西甲硅油的临床应用提供积极指导。
材料和方法
1. 一般信息
选取2018年1月至2018年7月在西南交通大学附属医院（成都市第三人民医院）接受LSG的肥胖患者50例，其中男性22例，女性28例。 年龄最大的患者44岁。 最小的18岁。
纳入标准：
①年满18岁、全身麻醉下接受腹腔镜袖状胃切除术的患者；
②患者意识清醒，理解能力良好，能清晰、完整地表达；
③无西甲硅油禁忌者；
④已知情同意并愿意签署知情同意书的；
⑤未参加过其他研究的人员。
排除标准：
①全身状况较差，不能耐受全身麻醉或手术的患者；
②患有心、脑、肾等其他基础疾病者；
③术后不能配合饮食、生活习惯改变、依从性差者；
测试终止标准：
①手术过程中改变麻醉方法或手术方法者；
②术中并发症需要术后直接转入重症监护室。
2、分组方法
利用SPASS软件生成1~50的序列号，然后按照患者治疗顺序从前到后提取序列号，其中1~25作为实验组； 26至50人作为对照组。
3、治疗方法
两组患者术中气腹压维持在13 mmHg，使用统一的内镜设备。 术后第一天，所有患者均取半卧位，禁食，保持胃管通畅。 术后第二天，指导患者下床活动。 治疗组术后6 h开始给予西甲硅油乳剂，每次2 ml，每6 h 1次，直至肛门衰竭。 对照组术后不使用西甲硅油或其他促进胀气的药物，等待自然恢复。
4、观察指标
以术后24小时腹胀程度、恶心呕吐程度、胀气及排便开始时间作为评价胃肠功能恢复情况的指标。
①术后首次自然排气或排便的时间标准：麻醉结束至患者首次排气或排便的时间，以较早发生者为准。
②恶心呕吐分级[13]：I级，无恶心呕吐； 1I级，轻度恶心、腹部不适，但无呕吐； II级，明显恶心，但无胃内容物呕吐； IV级，严重呕吐并伴有胃内容物。 如果不使用药物，呕吐很难控制。
③腹胀评价标准[14]：无腹胀：术后肛门排气前患者无腹胀感觉； 轻度腹胀：术后肛门排气前，患者主诉轻微腹胀，感觉腹部有气体旋转，但切口无疼痛感； 中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口疼痛，但可以忍受； 严重腹胀：患者出现腹胀、疼痛难以忍受。
④采用视觉疼痛模拟量表（VAS）[15]评价两组术后1、2天腹痛评分的变化。 分数越低，腹痛程度越低。
VAS使用一条10厘米长的直线，两端分别代表“无痛”（0）和想象中的“剧烈疼痛”（10）。 被测试者根据自己感觉的程度，在直线上标记出相应的部分。 从“无痛”端到标记的距离就是分数。
5、统计分析
采用SPSS 22.0进行数据处理和分析。 测量数据以(x±s)表示。 两组资料及计数资料的比较采用χ2检验或t检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1. 术前一般信息
两组患者共计50例。 经χ2检验，性别差异无统计学意义（P>0.05）。 BMI、身高、体重均通过t检验，差异具有可比性（P>0.05），见表1。
2. 手术相关指标比较
治疗组与对照组手术时间、术前禁食时间、麻醉时间、术中出血量、胃管放置时间、术后住院时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，参见表 2.
3.术前并发症
两组术前合并症（睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、高血压）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
4.术后胃肠功能评估
比较患者术后1~2天的疼痛评分，两组患者术后第1天的术后VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 术后第2天治疗组VAS评分显着低于对照组（P<0.05）。 ），具有统计差异（表4）。 在两组患者术后腹胀的比较中，无论是术后无腹胀的患者数还是轻度腹胀的患者数，治疗组均少于对照组。 差异具有统计学意义。 其余患者中，均未出现严重腹胀。 中度腹胀患者中，治疗组仅1例，对照组7例。 (P<0.05)差异也具有统计学意义(表4)。 从两组患者排气恢复时间及术后恶心呕吐分级评分来看,治疗组排气恢复时间早于对照组(P<0.05)(表4),恶心、呕吐发生率较低（P<0.05）。 差异在于： 统计显着性（表4）。
讨论
正常情况下，胃内压力在正常范围内。 LSG后，胃内压力升高，食管动能减弱[16]。 作为饱腹感的决定性因素，胃内压力的升高不仅会增加患者的腹胀感[17]，随着时间的推移还会促进恶心、呕吐[18]和胃食管反流[19-21]。 。 频繁呕吐和干呕会对胃肠道产生不利影响，并增加胃瘘和出血的风险[21]。 腹腔镜手术中，需要CO2气腹压来增加可操作的腹部空间，这不可避免地导致术后残留CO2气体。 另外，肥胖患者腹部空间较大，残留气体自然也会较多。 这部分气体可能通过胃的手术切口进入胃肠道，引起胃肠压力升高，对胃肠功能产生不良影响。 因此，如何排除这部分气体就成为LSG术后恢复胃内压力、改善胃肠功能障碍的关键。
国内外对西甲硅油作为消泡剂的临床应用研究已开展多年。 最早的研究表明，妇科手术后，给予患者剂量为40毫克的西甲硅油，可以明显缩短患者的排气时间，减轻腹痛。 疼痛和术后灌肠的要求。 尽管在本研究中，患者术后胃肠功能恢复和住院时间没有改善[22]。 然而，在另一项研究中，当患者服用西甲硅油剂量为80 mg/4h时，腹胀、腹痛等胃肠道症状的减轻以及排气和排便时间的提前均得到改善[23]。 与妇科手术不同的是，胃肠道的位置和结构还是比较完整的。 在胃肠手术中，胃肠道的切除或重建会对胃肠功能产生很大的影响。 因此，这对西甲硅油在胃肠手术中的应用提出了挑战。 早期已有研究表明西甲硅油用于胃肠道手术后肠梗阻症状的恢复[24]。 虽然本研究并未显示结直肠手术后接受西甲硅油的患者胃肠道胀气症状有改善，但考虑到本研究纳入的患者主要患有结直肠癌和炎症性肠病，且患者服用的西甲硅油主要降低表面张力气泡较多，不能改善肠道蠕动。 腹腔镜袖状胃切除术是利用腹腔镜垂直切除胃大弯，对肠道的位置和完整性影响相对较小，因此术后肠道蠕动恢复相对较早。 这也为手术后西甲硅油的应用提供了便利。
本研究以术后腹痛腹胀的减轻、术后恶心呕吐的改善以及首次自发性排气的时间作为胃肠功能恢复的指标[25]。 这些指标是既往术后胃肠功能障碍临床研究中最常用的指标。 研究结果显示，与术后对照组相比，治疗组在首次自发性排气时间、术后恶心呕吐改善、腹胀减轻等方面均优于对照组，具有显着统计学差异，表明西甲硅油对于缩短胃肠功能恢复时间有显着效果。 术后一天，两组术后VAS评分无差异。 术后两天，治疗组VAS评分显着低于对照组。 可见，这可能与西甲硅油能够减少胃肠胀气，从而减少胀气有关。 是引起肿胀和疼痛的主要原因[23]。
当然，这项研究也存在一些缺陷和局限性。 首先，残留在腹腔内的CO2气体不仅通过胃壁的手术切口进入胃肠道，还可能通过腹壁溶解到血液中。 如果出现高碳酸血症，迷走神经受到刺激，很可能会引起恶心、呕吐。 发生[26, 27]，但这是西甲硅油可能无法改善的，我们的研究中尚未考虑到这一点。 另外，由于时间、人力、物力等因素的限制，我们纳入的样本比较小，研究评价的主观性使得患者腹痛、腹胀的变化仅依赖于患者的主观口腔情况。不同的患者对腹痛和腹胀的体验和耐受程度可能不同。 最后，本研究重点验证西甲硅油治疗LSG后胃肠功能障碍的疗效。 其最佳剂量和作用机制尚未研究，需要在今后的研究中进一步探索。
综上所述
本研究证明腹腔镜袖状胃切除术后常规服用西甲硅油乳剂有利于缓解患者腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，促进术后排气，对减肥手术及术后护理工作的开展具有重要意义具有十分重要的意义。
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排版｜郭菲菲
编辑｜郭菲菲
中国肥胖与代谢疾病电子杂志
